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新乡首例!保护伞下冠状动脉桥血管狭窄支架植入术

时间:2020年07月03日 点击次数:193

李辉
  何某,男性,59岁,既往有高血压病病史,有冠心病病史11年余,曾于当地医院行冠状动脉造影术提示:血管三支病变,行冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术),此次以“胸痛再发“为主诉入院,院前行冠状动脉CTA(冠脉CTA又叫做CT冠状动脉造影)提示:原位血管前降支根部闭塞,回旋支近段闭塞,右冠状动脉全程纤细,全程弥散性狭窄,伴弯曲,中段重度狭窄;左内乳至前降支桥血管通畅,静脉桥至回旋支通畅,静脉桥中端局限性狭窄。患者症状典型,诊断明确,拟实施桥血管PCI术!
  此例手术郭彤带领介入团队认真讨论病情认为重新打通患者自身已完全闭塞的前降支及右冠状动脉难度大,而患者桥血管整体退化不明显,仅为局限性狭窄,用介入手段开通桥血管成功率相对高,考虑桥血管支架植入后会不会有血栓脱垂,堵塞血管的风险,是否可以使用保护伞下行支架植入术,这是个大胆的想法!万一支架没有很好阻止脱落血栓,脱落血栓会造成远端血管再次堵塞;或是释放后保护伞不能成功回撤,会对支架造成损伤。
  郭彤深思熟虑后制定详细手术方案,于2020年04月21日为患者实施手术,术中运用冠脉血管内超声探查:桥血管最小管腔面积2.7mm2可见有超声衰减斑块,在使用栓塞保护器下成功植入支架,扩张后超声检查可见有组织脱垂,支架膨胀良好,贴壁良好,远端血流TIMI3级,恢复供血。术后患者胸痛症状完全缓解,痊愈出院!
  心血管一病区郭彤介绍说,静脉血管(SVG)的退行性病变或闭塞一直是冠状动脉搭桥术(CABG)后患者所面临的一个突出问题。冠状动脉搭桥术(CABG)后第一年静脉桥血管闭塞发生率达15%,术后10年通畅率仅为60%。随着我国冠状动脉搭桥术(CABG)越来越普遍的开展,其术后因静脉桥血管狭窄或闭塞需行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病例也日益增多,现已成为冠心病介入医师必须面对的一个临床问题。与冠状动脉自身的动脉粥样硬化斑块相比,静脉桥血管的病变更加弥漫,脆弱,富含更多泡沫细胞和炎症细胞。这些病变特点导致桥血管病变往往有更多的血栓负荷,介入治疗难度更大,危险性更高。
  此次成功开展此项技术,为我市冠状动脉搭桥术后患者生命健康提供了新的保障,造福于周边地区的百姓,是我们新乡市及周边患者的福音!
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